隨著角膜接觸鏡的普及，由此引起的角膜病的發(fā)生率也在逐年增加。因在戴角膜接觸鏡的情況下，鏡子與角膜表面的相互作用干擾了正常角膜組織的生理活動(dòng)。主要造成角膜的缺氧、高碳酸癥、淚膜的不穩(wěn)定、機(jī)械性損傷、急性炎癥及感染等。
角膜的供氧約90%是從大氣環(huán)境中獲取。在閉目環(huán)境下，角膜表面的含氧量從24%下降到85%。而目前無(wú)論什么材料的角膜接觸鏡均會(huì)使角膜的含氧量降低8%~15%。長(zhǎng)期戴鏡者主要引起角膜慢性缺氧、高碳酸和炎癥等所致的一系列眼部癥狀。
由佩戴角膜接觸鏡引起的角膜接觸鏡性角膜炎的臨床表現(xiàn)主要有：
1．表層點(diǎn)狀角膜病變由于缺氧和高碳酸致角膜上皮代謝率降低，氧攝取量減少，離子泵功能和酶活性降低，臨床上常見(jiàn)上皮形態(tài)學(xué)改變，出現(xiàn)微囊泡、角膜新生血管伸入及角膜知覺(jué)減退。角膜上皮微囊泡是角膜慢性缺氧引起上皮生長(zhǎng)異常的突出表現(xiàn)。微囊泡在去除角膜接觸鏡后會(huì)消失，一般不影響視力。由于缺氧和炎癥，可見(jiàn)角膜上皮有點(diǎn)狀、線(xiàn)狀、弓狀和彌漫性混濁。角膜新生血管也主要是接觸鏡引起的角膜缺氧，乳酸過(guò)多，角膜基質(zhì)軟化。其過(guò)程為角膜緣充血，毛細(xì)血管擴(kuò)張，繼而可發(fā)展為角膜表層新生血管（角膜血管翳），常見(jiàn)于過(guò)夜配戴鏡者。在去除角膜接觸鏡后，血管翳長(zhǎng)時(shí)間不退，如出現(xiàn)較嚴(yán)重的缺氧還可造成角膜基質(zhì)層新生血管生長(zhǎng)。角膜知覺(jué)減退與缺氧狀態(tài)下角膜上皮神經(jīng)末梢乙酰膽堿的合成減少有關(guān)。
2．角膜基質(zhì)層的異?？沙霈F(xiàn)角膜基質(zhì)軟化，角膜基質(zhì)出現(xiàn)條紋和皺褶及角膜水腫等急性炎癥表現(xiàn)。而長(zhǎng)期戴鏡者（數(shù)年）可出現(xiàn)角膜基質(zhì)變薄。由于存在角膜上皮和基質(zhì)水腫，在戴鏡期間很難發(fā)現(xiàn)角膜基質(zhì)變薄。一般在摘鏡后6個(gè)月左右才能顯示出結(jié)果。引起角膜基質(zhì)變薄的原因，可能是基質(zhì)慢性水腫引起基質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)改變、膠原、糖蛋白及蛋白多糖類(lèi)的功能改變所致。
3．角膜內(nèi)皮的異常長(zhǎng)期慢性缺氧干擾了角膜內(nèi)皮細(xì)胞的穩(wěn)定性，內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量下降。用角膜內(nèi)皮鏡檢查可見(jiàn)細(xì)胞為多態(tài)性、膠滴狀，有類(lèi)似Fuchs內(nèi)皮營(yíng)養(yǎng)不良的體征。專(zhuān)家提示對(duì)長(zhǎng)期戴鏡者在行眼內(nèi)手術(shù)時(shí)，術(shù)前應(yīng)檢查角膜內(nèi)皮細(xì)胞數(shù)，以避免手術(shù)的不適當(dāng)操作引起大泡性角膜病變。
4．角膜接觸鏡引發(fā)的感染長(zhǎng)期戴鏡使眼表面發(fā)生變化，局部抵抗力下降，加上鏡片自身的污染，接觸鏡時(shí)操作不慎刮傷了角膜上皮，促使了微生物的附著與增生，引發(fā)感染。常見(jiàn)的感染有細(xì)菌、真菌和棘阿米巴原蟲(chóng)等。
治療原則：
由角膜接觸鏡引起的角膜病變，一旦發(fā)現(xiàn)，要立即將接觸鏡取下，使用抗生素滴眼液頻繁點(diǎn)眼以預(yù)防感染。若角膜出現(xiàn)新生血管則應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或非甾體抗炎藥物。如角膜內(nèi)皮已發(fā)生改變，數(shù)量下降明顯，應(yīng)改為佩戴框架眼鏡。對(duì)已造成的角膜感染，按感染性角膜炎處理。
山東省眼科醫(yī)院角膜病科位書(shū)宏
